Sağlık
Cerrahlar, bir donörün vücudu olmadan kalpleri 'yeniden başlatmanın' 2 yolunu geliştirdiler
Bir prosedürde—ki bu yöntem 3 aylık bir kalp nakli alıcısının hayatını başarıyla kurtardı—oksijenlenmiş kan, çıkarılmış kalp ameliyat masasında dururken pompalanıyor ve sonunda kalbin “uyanıp” tekrar atmaya başlamasına yol açıyor. Diğer teknikte ise cerrahlar, kalbi donörün vücudundan çıkarmadan önce içine soğuk bir sıvı ve koruyucu maddeler karışımı veriyor. Her iki yaklaşım da, ölü ilan edilmiş donörlerden alınan kalplerin kullanılabilirliğini artırabilecek yeni ve maliyet-etkin kalp kurtarma yolları sunabilir.
Prosedürlere katılan araştırmacılar, kullanılabilir kalp arzındaki artışın yalnızca ABD’de yılda 100 daha fazla pediatrik kalp nakline yol açabileceğini söylüyor. Bu ciddi bir fark yaratabilir: ABD’de her yıl tahminen 500 çocuk yeni bir kalp beklerken hayatını kaybediyor. Duke ve Vanderbilt Üniversitelerinden cerrahlar tarafından yürütülen bu prosedürler, bu hafta New England Journal of Medicine (NEJM)’de yayımlanan iki makalede ayrıntılandırıldı.
How to ethically “restart” a heart
Herhangi bir organı başarılı şekilde nakletmek karmaşık bir süreçtir; ancak kalp nakilleri en zorlu olanlar arasında sayılır. Günümüzde nakilde kullanılan kalplerin çoğu, kalbi hâlâ atan fakat beyin ölümü gerçekleşmiş donörlerden gelir. Ne var ki, bu kriterlere uyan donör sayısı ihtiyacı karşılamaya yetmiyor.
2020 yılında NYU Langone’daki araştırmacılar, yaşam desteğinin aile tarafından sonlandırıldığı bir hastada normotermik bölgesel perfüzyon (normothermic regional perfusion, NRP) adı verilen deneysel bir teknik kullanarak bu açığı kapatmayı denedi. Bu hastanın kalbi, doktorların “dolaşım ölümü sonrası bağış” (donation after circulatory death, DCD) olarak adlandırdığı kategoriye giriyordu. Bu durumda doktorlar, oksijenlenmiş kanı makine yardımıyla, hâlihazırda vefat etmiş hastanın vücudundaki kalbe geri pompaladı. Süreç başarılı oldu; kalp yeniden çalıştı ve nakilde kullanılabildi.
Ancak NRP bazı vakalarda işe yarasa da, etikçiler ve politika yapıcıların dikkatini çekti; çünkü vefat etmiş bir kişide kalbi yeniden çalıştırma uygulaması ölüm tanımını bulanıklaştırma riski taşıyor. Bazı hastaneler doktorların NRP yapmasını aktif olarak yasaklıyor ve American College of Physicians (ACP) bu uygulamanın “etik sorular ve endişeler” doğurduğunu belirten resmi bir uyarı yayımladı. Bazı tıp profesyonelleri ise bunu “ürkütücü” olarak nitelendirdi.
Bu hafta NEJM’de açıklanan yeni yaklaşımlar, bu etik kaygıları iki farklı yolla bertaraf etmeye çalışıyor.
İlk prosedür, Duke Üniversitesi’ndeki cerrahlar tarafından gerçekleştirildi ve 1 aylık bir bebek donörden alınan minik kalbin vücudun dışına çıkarılıp ameliyat masasında işleme alınmasını içeriyordu. Yaklaşık altı dakikadan kısa sürede tamamlanan süreçte, aortaya bağlanan bir tüp aracılığıyla kalbe kan pompalanıyor; ardından kalpten bir vent yoluyla kan boşaltılıp bir torbada toplanıyor.
küçük bir kalp
Cerrahlar, 12 haftalık bir kalbi çıkarıp işlemi ameliyat masasında gerçekleştirdi. Görsel: Joseph W. Turek
Toplanan bu kan yeniden oksijenlendirilip kalbe geri pompalanıyor. Kalp atmaya başlar başlamaz doktorlar onu soğuk statik depolamaya alıyor. Oradan hızla bir nakil merkezine gönderiliyor ve yaklaşık iki saat sonra 3 aylık alıcıya başarıyla naklediliyor. Reanime edilmiş kalple yaşayan bu çocuk, işlemden iki ay sonra hastaneden taburcu edildi. Kalpte şu ana dek reddetme ya da yetmezlik belirtisi görülmedi.
İkinci prosedür, DCD kalplerinin kullanımındaki zorluğu aşmak için aşırı soğuk korumaya odaklanıyor. Bu vakada Vanderbilt’teki cerrahlar, vefat etmiş donörün kalbini çıkarır çıkarmaz aortayı, kalbi gevşek (rahatlamış) durumda tutmak üzere tasarlanmış oksijenlenmiş bir sıvıyla doldurdu. Makaleye göre bu sıvı; kırmızı kan hücreleri, elektrolitler, vitaminler ve soğuk bir koruyucu çözeltiden oluşan bir karışım. Bu besinler “ölüm süreci” sırasında kaybedilebilecek unsurları yeniden tamamlamaya yardımcı oluyor ve kalbi taşınma sırasında koruyor. İlk prosedürden farklı olarak, burada soğuk koruma yaklaşımı cerrahların donör kalbini alıcıya nakletmeden önce onu yeniden çalıştırmalarını gerektirmiyor.
“Kalbi yeniden canlandırmıyoruz,” diye açıklıyor Vanderbilt University Medical Center kardiyak cerrahı Aaron Williams, Science’a verdiği bir röportajda. “Onu resüsite ediyoruz.”
Her iki çalışmaya katılan araştırmacılar, bu yeni tekniklerin DCD donörlerinden alınan kalplerin başarılı biçimde nakledilme olasılığını artırabileceğini—ve kalbin donör bedeninde yeniden canlandırılmasıyla ilgili karmaşık etik sorunları aşmaya yardım edebileceğini söylüyor. Her iki prosedür hâlâ görece erken aşamada olsa da, Duke ekibinden kardiyak cerrah Joseph Turek, Science’a yaptığı açıklamada bu tekniklerin birlikte pediatrik kalp nakli donör havuzunu %20’ye kadar artırabileceği konusunda iyimser olduğunu belirtti.
Kaynak: popsci.com